کم کاری تیروئید زمانی ایجاد می شود  که غده تیروئید هورمون تیروئید کافی برای رفع نیازهای بدن تولید نمی کند. در این بیماری تیروئید کم کار است. برعکس پرکاری تیروئید است که در آن تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند. با این حال، ارتباط بین پرکاری و کم کاری تیروئید پیچیده است و در شرایط خاص یکی می تواند منجر به دیگری شود. هورمون های تیروئید متابولیسم یا نحوه مصرف انرژی بدن را تنظیم می کنند. اگر سطح تیروکسین پایین باشد، بسیاری از عملکردهای بدن کند می شوند. غده تیروئید در جلوی گردن در زیر حنجره یا جعبه صدا قرار دارد و دارای دو لوب است که در دو طرف نای قرار دارند. غده تیروئید یک غده درون ریز است و از سلول های خاصی تشکیل شده که هورمون ها را می سازند. هورمون ها فرآیندهایی مانند متابولیسم، رشد و خلق و خو را کنترل می کنند. تولید هورمون های تیروئید توسط هورمون محرک تیروئید (TSH) تنظیم می شود که توسط غده هیپوفیز ساخته می شود. این به نوبه خود توسط هیپوتالاموس، ناحیه ای از مغز، تنظیم می شود. TSH تضمین می کند که هورمون های تیروئید کافی برای رفع نیازهای بدن ساخته شده است. در ادامه بیشتر به این سوال پاسخ خواهیم داد که کم کاری تیروئید چیست؟ علل علائم، تشخیص و درمان کم کاری تیروئید نیز در این مطلب به تفصیل ذکر شده است.

علائم کم کاری تیروئید

هورمون‌ های تیروئید بر سیستم‌ اندام های مختلف تأثیر می‌گذارند، بنابراین علائم کم‌کاری تیروئید گسترده و متنوع است. تیروئید دو هورمون تیروئید به نام های تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) تولید می کند. این هورمون ها متابولیسم را تنظیم می کنند و همچنین بر عملکردهای زیر تأثیر می گذارند:

• رشد مغز
• نفس کشیدن
• عملکرد قلب و سیستم عصبی
• دمای بدن
• قدرت عضله
• خشکی پوست
• سیکل های قاعدگی
• وزن
• سطح کلسترول

علائم کم کاری تیروئید معمولا شامل موارد زیر است، اما به آنها محدود نمی شود:

• خستگی
• افزایش وزن
• عدم تحمل سرما
• کاهش ضربان قلب، حرکات و گفتار
• درد مفاصل و عضلات، گرفتگی عضلات و ضعف
• یبوست
• پوست خشک
• موها یا ناخن های دست نازک و شکننده
• کاهش تعریق
• سوزن سوزن شدن
• پریودهای سنگین یا منوراژی
• ضعف
• کلسترول بالا
• صورت، پاها و دست های پف کرده
• بیخوابی
• از دست دادن میل جنسی
• عفونت های مکرر ادراری و تنفسی
• کم خونی
• افسردگی

در صورت عدم درمان، علائم زیر می تواند ظاهر شود:

• گرفتگی صدا
• پف کردن صورت
• ابروهای نازک یا از دست رفته
• ضربان قلب آهسته
• از دست دادن شنوایی

اگر در کودکان یا نوجوانان ایجاد شود، علائم و نشانه‌های آن معمولا مانند بزرگسالان است. با این حال، آنها ممکن است این موارد را نیز تجربه کنند:

• رشد ضعیف
• تاخیر در رشد دندان ها
• رشد ذهنی ضعیف
• تاخیر در بلوغ

علائم بین افراد بسیار متفاوت است و تنها راه برای به دست آوردن یک تشخیص قطعی، آزمایش خون است.

علل کم کاری تیروئید

در صورتی که غده تیروئید به درستی کار نکند، یا اگر غده تیروئید به درستی توسط هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز تحریک نشود، کم کاری تیروئید ممکن است رخ دهد.

تیروئیدیت هاشیموتو

شایع‌ترین علت کم‌ کاری تیروئید در ایالات متحده تیروئیدیت هاشیموتو است که به عنوان تیروئیدیت لنفوسیتی مزمن یا تیروئیدیت خودایمن نیز شناخته می‌شود.

در این بیماری سیستم ایمنی به سلول‌ها و اندام‌های بدن حمله می‌کند. این وضعیت باعث می شود که سیستم ایمنی به غده تیروئید حمله کند و منجر به التهاب و اختلال در توانایی آن در تولید هورمون های تیروئیدی شود.

تیروئیدیت

تیروئیدیت التهاب غده تیروئید است. این بیماری باعث می شود که هورمون های تیروئید به داخل خون نشت کنند، سطح کلی آنها را بالا برده و منجر به پرکاری تیروئید می شود. پس از ۱ تا ۲ ماه، ممکن است به کم کاری تیروئید تبدیل شود.

تیروئیدیت می تواند در اثر عفونت ویروسی یا باکتریایی، یک بیماری خودایمنی و یا به دنبال بارداری ایجاد شود.

کم کاری تیروئید مادرزادی

در موارد کم کاری مادرزادی تیروئید، غده تیروئید از بدو تولد به درستی کار نمی کند.

این امر می تواند منجر به مشکلات رشد جسمی و ذهنی شود، اما درمان زودهنگام می تواند از این عوارض جلوگیری کند.

جراحی و درمان تیروئید به عنوان علل کم کاری تیروئید

درمان و جراحی تیروئید می تواند منجر به کم کاری تیروئید شود.

چندین بیماری مانند پرکاری تیروئید، گواتر، گره های تیروئید و سرطان تیروئید را می توان با برداشتن جزئی یا کامل غده تیروئید درمان کرد. این  کار ممکن است به کم کاری تیروئید منجر شود.

پرتودرمانی تیروئید نیز می تواند منجر به کم کاری تیروئید شود. ید رادیواکتیو یک درمان رایج برای پرکاری تیروئید است. این دارو با تخریب سلول های غده تیروئید و کاهش تولید T4 عمل می کند.

همچنین از پرتودرمانی برای درمان افراد مبتلا به سرطان سر و گردن، بیماری هوچکین و سایر لنفوم ها استفاده می شود که می تواند منجر به آسیب غده تیروئید شود.

دارو

تعدادی از داروها می توانند در تولید هورمون تیروئید اختلال ایجاد کنند. این داروها عبارتند از آمیودارون، اینترفرون آلفا، اینترلوکین ۲، لیتیوم و مهارکننده های تیروزین کیناز.

ناهنجاری های غده هیپوفیز

اگر غده هیپوفیز به درستی کار نکند، غده تیروئید ممکن است به میزان مناسبی هورمون تیروئید تولید نکند.

تومورهای هیپوفیز یا جراحی هیپوفیز می توانند بر عملکرد غده هیپوفیز تأثیر بگذارند و این می تواند بر غده تیروئید تأثیر منفی بگذارد.

سندرم شیهان نیز وضعیتی است که به غده هیپوفیز آسیب می رساند.

اگر زنی در حین یا بعد از زایمان مقداری خون از دست بدهد یا فشار خون بسیار پایینی داشته باشد، غده ممکن است آسیب ببیند و باعث شود که هورمون های هیپوفیز تولید نشوند.

عدم تعادل ید

ید برای تولید هورمون های تیروئید مورد نیاز است، اما سطح آن باید متعادل باشد. ید زیاد یا خیلی کم می تواند منجر به کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید شود.

درمان کم کاری تیروئید

درمان کم کاری تیروئید بر مکمل هورمون تیروئید متمرکز است. در حال حاضر، پزشکان نمی توانند آن را درمان کنند، اما می توانند در اکثر موارد به افراد در کنترل آن کمک کنند.

تیروکسین مصنوعی

برای جبران سطوح، پزشکان معمولا تیروکسین مصنوعی، دارویی که مشابه هورمون T4 است، تجویز می کنند. پزشکان ممکن است مصرف آن را هر روز صبح قبل از صبحانه توصیه کنند.

دوز مصرفی بر اساس تاریخچه، علائم و سطح فعلی TSH بیمار تعیین می شود. پزشکان به طور منظم خون بیمار را کنترل می کنند تا تعیین کنند که آیا دوز T4 مصنوعی نیاز به تنظیم دارد یا خیر.

ید و تغذیه

ید یک ماده معدنی ضروری برای عملکرد تیروئید است. کمبود ید یکی از شایع ترین علل ایجاد گواتر یا بزرگ شدن غیر طبیعی غده تیروئید است.

مدیریت مصرف کافی ید برای اکثر افراد مهم است، اما کسانی که به بیماری خودایمنی تیروئید مبتلا هستند می‌توانند به اثرات ید حساس باشند، به این معنی که می‌تواند کم‌کاری تیروئید را تحریک یا بدتر کند.

در صورت حساسیت به اثرات ید باید به پزشک خود اطلاع دهند.

افراد مبتلا به کم کاری تیروئید باید هر گونه تغییر اساسی در رژیم غذایی خود را با پزشک خود در میان بگذارند، به خصوص در هنگام شروع یک رژیم غذایی با فیبر بالا، یا خوردن مقدار زیادی سویا یا سبزیجات چلیپایی.

رژیم غذایی می تواند بر نحوه جذب داروهای تیروئید توسط بدن تأثیر بگذارد.

در دوران بارداری نیاز به ید افزایش می یابد. استفاده از نمک ید دار در رژیم غذایی و مصرف ویتامین های دوران بارداری می تواند سطح ید مورد نیاز را حفظ کند.

این مشکل را می توان به طور معمول با پیروی از توصیه های یک پزشک متخصص مراقبت های بهداشتی به طور مناسب مدیریت کرد. با درمان مناسب، سطح هورمون تیروئید باید به حالت نرمال برگردد.

در بیشتر موارد، داروهای لازم برای حل این مشکل باید تا پایان عمر بیمار مصرف شود.

تشخیص کم کاری تیروئید

پزشکان معمولا معاینه فیزیکی انجام می دهند، سابقه پزشکی را می گیرند و برای تجزیه و تحلیل به یک منبع معتبر آزمایشگاهی می فرستند.

رایج ترین آزمایش خون آزمایش TSH است. این مقدار TSH در خون را تشخیص می دهد.

اگر میزان TSH بالاتر از حد نرمال باشد، ممکن است بیمار کم کاری تیروئید داشته باشد. اگر سطح TSH کمتر از حد نرمال باشد، بیمار ممکن است پرکاری یا کم کاری تیروئید داشته باشد.

تست‌های اتوآنتی‌بادی تیروئید و T3، T4 آزمایش‌های خون اضافی هستند که برای تایید تشخیص یا تعیین علت آن استفاده می‌شوند.

پیشگیری از کم کاری تیروئید

هیچ راهی برای پیشگیری از کم کاری تیروئید وجود ندارد، اما افرادی که در معرض خطر بیشتری از مشکلات تیروئید هستند، به عنوان مثال زنان در دوران بارداری، باید با پزشک خود در مورد نیاز به ید اضافی مشورت کنند.

غربالگری برای کسانی که علائمی ندارند توصیه نمی شود، مگر اینکه عوامل خطر زیر را داشته باشند:

• سابقه بیماری خود ایمنی
• پرتو درمانی قبلی برای سر یا گردن
• گواتر
• سابقه خانوادگی مشکلات تیروئید
• استفاده از داروهایی که بر عملکرد تیروئید تأثیر می گذارند.

کم کاری تیروئید در بارداری

افزایش نیاز به متابولیسم در دوران بارداری منجر به افزایش نیاز به تیروئید می شود.

اگر کم کاری تیروئید در دوران بارداری رخ دهد، معمولا به دلیل تیروئیدیت هاشیموتو است.

کم کاری تیروئید کنترل نشده خطر سقط جنین، زایمان زودرس و افزایش فشار خون در اواخر بارداری یا پره اکلامپسی را افزایش می دهد. همچنین می تواند بر رشد و سرعت رشد مغز تأثیر بگذارد.

خطر ابتلا به تیروئیدیت و کم کاری تیروئید در زنانی که در ۶ ماه گذشته باردار شده اند بیشتر است.

کم کاری تیروئید و یبوست

هضم یکی دیگر از عملکردهای بدن است که به دلیل کم کاری تیروئید می تواند کند شود.

مطالعات نشان می دهد که تیروئید کم کار می تواند باعث ایجاد مشکلاتی در حرکات روده و فعالیت معده، روده کوچک و روده بزرگ شود. این تغییرات گوارشی باعث می شود برخی افراد دچار یبوست شوند.

پزشکان معمولا یبوست را به عنوان داشتن کمتر از سه بار اجابت مزاج در هفته تعریف می کنند. همچنین ممکن است فرد دارای مدفوع سفت، مشکل در دفع مدفوع یا احساس ناتوانی در تخلیه کامل رکتوم باشد.

هیپوتیروئیدی در نوزادان

کم کاری مادرزادی تیروئید زمانی اتفاق می افتد که نوزاد تازه متولد شده توانایی تولید مقادیر طبیعی هورمون تیروئیدرا ندارد. این بیماری در حدود ۱ کودک از هر ۳۰۰۰ تا ۴۰۰۰ کودک رخ می دهد، اغلب دائمی است و درمان مادام العمر است.

هورمون تیروئید برای رشد و رشد مغز کودک شما مهم است، بنابراین کم کاری مادرزادی تیروئید درمان نشده می تواند منجر به ناتوانی های ذهنی و نارسایی رشد شود. با این حال، با تشخیص و درمان به موقع، کودک شما احتمالا زندگی عادی و سالمی خواهد داشت.

علائم کم کاری مادرزادی تیروئید در هفته اول زندگی معمولا آشکار نیست. با این حال، گاهی اوقات که این مشکل شدید است، ممکن است علائم زیر ایجاد شود:

• تغذیه ضعیف
• خواب زیاد
• گریه ضعیف
• یبوست
• زردی طولانی مدت (زردی پوست) پس از تولد

در این نوزادان، پزشک ممکن است صورت پف کرده، قدرت عضلانی ضعیف و زبان بزرگ با شکم متورم و فونتانل های بزرگتر از حد معمول (نقاط نرم) روی سر پیدا کند.